肺保护性通气策略

营养支持通过肠内或肠外营养维持能量需求，预防营养不良维持水电解质平衡纠正酸碱失衡如代谢性酸中毒和电解质紊乱如低钾低钠预防并发症如深静脉血栓压疮肺部感染等6 其他治疗手段 呼吸兴奋剂仅适用于中枢性呼吸抑制且无气道阻塞的患者如吗啡中毒肺保护性通气策略降；通气功能定义肺与外界进行气体交换的功能过程肺组织吸纳外界氧气换气功能定义肺组织与血液进行气体交换的功能过程肺泡内的氧气进入血液，供组织器官利用同时，血液中的二氧化碳进入肺泡，再通过呼吸性支气管支气管气管排出体外次要功能防御功能肺具有一定的自我保护机制，能够抵御。

适当的氧疗方式根据病情，可以采用无创呼吸机或有创呼吸机辅助呼吸长期保护性肺通气治疗策略对于使用呼吸机的患者，需采取此策略以保护肺功能俯卧位通气治疗严重ARDS的治疗手段在ARDS病情较严重时，可以考虑采用俯卧位通气治疗体外循环治疗包括ECMO和体外二氧化碳清除在特殊情况下，如疫情期间；机械通气治疗是急性呼吸窘迫综合征的关键干预手段，其核心策略为肺保护性通气，具体包括无创机械通气通过面罩或鼻罩输送正压气体，适用于早期轻中度患者，可避免气管插管相关并发症有创机械通气经气管插管或气管切开建立人工气道，适用于呼吸衰竭严重或无创通气失败的患者肺保护策略采用小潮气量。

治疗时机与多学科协作至关重要早期识别病因控制感染源维持呼吸循环稳定是改善预后的核心例如，ARDS患者需通过肺保护性通气策略减少肺损伤，肺水肿患者需利尿减轻液体负荷同时，营养支持免疫调节等辅助治疗可增强患者抵抗力，提高治疗耐受性综上，双肺变白并非治疗禁忌，但需根据个体情况制定个性化。

肺保护性通气策略不包括

1、支持治疗以机械通气为核心，采用小潮气量68mLkg和适当PEEP呼气末正压的“保护性肺通气策略”，避免气压伤氧疗目标为SpO#8322 88%95%液体管理需平衡前负荷与肺水肿，通常采用限制性液体策略病因治疗针对原发病如抗感染手术止血解除气道梗阻是关键辅助措施严重病例。

2、4 治疗与预后治疗需根据病原体选择抗生素，并配合支持治疗如吸氧补液和对症治疗如止咳化痰若出现并发症，需针对感染性休克使用血管活性药物，或对ARDS实施肺保护性通气策略高危人群需特别警惕老年人儿童孕妇及基础疾病患者如糖尿病慢性阻塞性肺病感染后病情进展更快，死亡率。

3、实施呼吸支持肺水肿会导致肺泡内液体积聚，引发严重低氧血症此时需通过无创正压通气如CPAP或BiPAP或气管插管机械通气维持氧合无创通气可通过持续气道正压改善肺泡通气，减少呼吸肌做功若患者意识模糊或呼吸衰竭加重，则需立即建立人工气道，采用保护性肺通气策略，避免气压伤应用利尿药物遵医嘱。

肺保护性通气策略包括哪几条

ARDS患者常表现为严重的顽固性低氧血症，常规的氧疗手段往往难以有效纠正根据病情选择通气方式轻度ARDS患者可能通过无创呼吸机改善呼吸，纠正低氧中度或重度ARDS患者则可能需要通过气管插管，进行有创机械通气采取小潮气量肺保护性通气对ARDS患者进行有创机械通气时，需采用小潮气量，以避免出现呼吸。

5营养支持治疗通过肠内或肠外营养提供足够热量与蛋白质，纠正负氮平衡，促进免疫功能恢复需注意营养配比优先选择肠内营养，若存在胃肠功能障碍，可联合肠外营养6其他治疗根据病情选择肺保护性通气策略如小潮气量通气体外膜肺氧合ECMO等高级生命支持技术对特殊人群如老年人基础疾病。

此外，肺内存在多种保护性反射咳嗽反射可清除呼吸道异物或分泌物喷嚏反射能快速排出鼻腔刺激物呼吸肌的收缩与舒张协调维持通气量，确保代谢需求与气体交换平衡三免疫防御肺具备多层免疫屏障呼吸道黏膜分泌的黏液可吸附病原体和颗粒物，纤毛通过定向摆动将其排出黏膜下的免疫细胞如巨噬细胞。

在成人使用呼吸机时，正确的潮气量设置为58 mlkg理想体重选项C医学指南推荐依据现代呼吸治疗强调“保护性通气策略”，核心是通过限制潮气量减少机械通气对肺组织的损伤研究表明，传统较高潮气量如810 mlkg或更高可能引发“容积伤”，即过度拉伸肺泡导致结构破坏和炎症反应而将潮气。

是ARDS患者的主要治疗手段，可以分为无创通气与有创通气，选择需依赖具体病情而确定时机机械通气策略主要包括肺保护通气策略小潮气量通气压力限制性通气允许性高碳酸血症反比通气PEEP应用等小潮气量通气是ARDS肺保护性通气策略的重要内容，2000年ARDSnet的研究已证实小潮气量可降低ARDS患者。

此外，感染还可能通过激活凝血系统，形成微血栓，进一步加重肺组织缺血缺氧支气管肺发育不良的预防需综合干预，包括减少早产发生优化机械通气策略如采用肺保护性通气控制感染源提供营养支持等对早产儿，需通过动态监测血气分析胸部X线或超声评估肺发育情况，及时调整治疗方案，以降低疾病风险并改善预后。

西医治疗原发病的治疗控制感染创伤或全身炎症反应综合征等原发病，是预防和治疗ARDS的必要措施呼吸支持治疗氧疗尽量高流量吸氧，但需注意时间不宜过长无创机械通气适用于高流量吸氧效果不佳的患者有创机械通气需尽早进行，采用小潮气量高PEEP的肺保护性通气策略同时，注意自主呼吸。

5 预防性使用药物 采取预防性用药措施，如预防性使用抗真菌治疗和预防性防治卡氏肺孢子虫肺炎的治疗等6 加强感染的预防措施 如严格消毒医疗器械，严格控制糖皮质激素的适应症及控制免疫抑制剂的使用等7 机械通气 对于需要机械通气的患者，应采取肺保护性机械通气方法，以减少肺部损伤综上所述。